大病醫保方案落地 報銷(xiāo)比例超90%
發(fā)布時(shí)間：2013-02-19 14:08:14
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繼青海省于2012年12月率先落實(shí) 《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，為500多名大病患者結報醫療費用以來(lái)，近期陜西、福建、浙江、吉林等省份也相繼出臺各自的大病醫保方案。
目前，青海、福建、山東等9個(gè)省份已在全�。▍^）推廣實(shí)行大病醫保方案，其余省份擬先試點(diǎn)后實(shí)行。
記者通過(guò)調查發(fā)現，各地對大病醫保制定的報銷(xiāo)比例都高于國家限定的50%，多數地區不設報銷(xiāo)上限，部分地區報銷(xiāo)比例甚至超過(guò)90%.
對此有業(yè)內專(zhuān)家表示，提高大病醫保的報銷(xiāo)比例，將會(huì )在一定程度上提振患者的醫療行為，對于醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將起到促進(jìn)作用。
多地不設報銷(xiāo)上限
對于大病醫保的報銷(xiāo)金額是否設定上限，首都經(jīng)貿大學(xué)金融學(xué)院農村保險研究所所長(cháng)庹國柱在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“各個(gè)地方的報銷(xiāo)水平和它的（醫療保險）基金積累水平有關(guān)系，各個(gè)地方不一樣，在資金允許的范圍內，各地可能也會(huì )不設上限�！�
國家發(fā)改委、衛生部、財政部等部門(mén)下發(fā)的指導意見(jiàn)提出，應合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
去年10月，山東省人民政府辦公廳下發(fā) 《關(guān)于開(kāi)展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(jiàn)（試行）》，要求率先在新農合參合人當中實(shí)行購買(mǎi)商業(yè)保險服務(wù)，對20類(lèi)重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規醫療費用給予補償，個(gè)人最高年補償限額為20萬(wàn)元。
與山東省設定報銷(xiāo)上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數的省份對報銷(xiāo)上限沒(méi)有作出限定，以更好地幫助參保（合）患者減輕大病負擔。庹國柱告訴記者，我國醫保結余的地區比較多，不夠的只是少數，據此預計，大部分地區都不會(huì )設置報銷(xiāo)上限。
報銷(xiāo)比例最高超90%
根據上述指導意見(jiàn)，大病醫保報銷(xiāo)的實(shí)際支付比例不低于50%，而《每日經(jīng)濟新聞》記者從各地已經(jīng)出臺的保障文件來(lái)看，實(shí)際報銷(xiāo)比例均高于50%，部分地區甚至超過(guò)90%.對此庹國柱表示，90%的報銷(xiāo)水平應該算是比較高了，而高報銷(xiāo)比例將會(huì )成為一種趨勢。
目前，我國對大病保險采取疊加報銷(xiāo)或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫保還是新農合，在制度范圍內的普遍住院報銷(xiāo)標準都達到70%左右，超過(guò)70%以上的部分再至少報50%合規的支出。
在整體報銷(xiāo)比例框架之下，各省區對報銷(xiāo)比例有細化的要求。比如青海規定，在基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后，城鄉居民大病患者醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比達到80%~90%.青海省實(shí)施的三道保障線(xiàn)一為常規保障，即按新農合、城鎮居民醫保住院統籌基金政策進(jìn)行常規報銷(xiāo)；二為大病保障，對超過(guò)5000元起付線(xiàn)標準的合規醫療費用按80%的報銷(xiāo)比例給予二次報銷(xiāo)；三為醫療救助，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報銷(xiāo)后，屬于民政救助對象的，按醫療救助政策給予報銷(xiāo)，使救助對象醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到90%以上。
民政救助、社會(huì )救助等在醫療費用報銷(xiāo)上也起到巨大的推動(dòng)作用。如福建省規定，對尿毒癥、兒童白血病等20類(lèi)特定病種按 “基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象合規醫療費用實(shí)際支付比例不低于90%.此外，省紅十字會(huì )在新農合、城鎮醫保、商業(yè)保險、民政救助等報銷(xiāo)補償后，對存在醫療費用負擔過(guò)重、經(jīng)濟陷入困境的大病救助對象給予再一次救助。
醫藥行業(yè)迎利好
衛生部一名內部人士告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，從全國來(lái)說(shuō)，參加新農合的貧困人群，在因重大疾病而就醫時(shí)，報銷(xiāo)比例能夠達到90%以上，其中新農合最高報銷(xiāo)70%，社會(huì )救助再報20%.
新農合、城鎮居民大病保障提高，肯定會(huì )在一定程度上增加我國醫藥市場(chǎng)的需求。庹國柱告訴記者，落實(shí)大病醫保報銷(xiāo)，將會(huì )使整個(gè)市場(chǎng)中的醫療費用出現成倍增長(cháng)的現象，對醫藥行業(yè)的發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。
目前我國醫療費用相對較高，大病致貧、大病返貧的現象時(shí)有發(fā)生，為了盡可能避免醫療支出，很多人甚至諱疾忌醫，小病拖大病挨。但在實(shí)施高水平的報銷(xiāo)政策之后，這種現象將會(huì )明顯改觀(guān)。庹國柱表示，以前我國臺灣地區實(shí)行醫保的時(shí)候就發(fā)生過(guò)大病能不住院就盡量不住院的現象，但在相關(guān)政策調整之后，現在是爭著(zhù)去住院。
不過(guò)中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長(cháng)郝演蘇在接受記者采訪(fǎng)時(shí)卻提出了不同的看法，認為大病報銷(xiāo)費用主要為手術(shù)等高醫療技術(shù)服務(wù)費用開(kāi)支，對醫藥市場(chǎng)影響有限。
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